哺喂母乳的妈咪不免碰到乳房肿胀或有硬块的时候，但求助对象却往往不是专业医护人员，而是不具医护资格的「通乳师」，堪称台湾怪象之一。一时的按摩或许能缓解当下不适，但并不是所有哺乳问题都能靠按摩解决！

经过政府与民间团体长期推动，如今，以母乳哺育宝宝可说是许多妈妈的愿望，实际上，哺乳妇女的比例明显增加，因为大家都想给宝宝天然优质的营养。然而，妈妈知道喂母乳很好，并不等同妈妈有足够知识、资讯及支持力量，一旦碰到问题，例如乳房肿胀或有硬块，怎么办？

为了让不知所措的妇女解决此类问题，台湾竟然兴起「通乳师」的行业，经过按摩乳房，的确有妈妈的问题被解决了，却也有妈妈因受到不当按摩而引起严重併发症，如：乳腺炎或乳房脓疡等，甚至需要住院或手术治疗。看来乳房按摩并不适用于解决所有的哺乳问题！ 

华人泌乳顾问协会理事长暨国际认证哺乳顾问王淑芳表示，「遇到问题的妈妈当下会感觉按摩是有用且必要」，因为乳房很胀很痛时，透过按摩，感觉乳房软了、乳腺通了，似乎有解决问题；但为何需要用按摩的方法呢？多是碍于没别的路可走，于是寻求按摩一途。不过，这次的乳房胀痛靠「通乳师」的按摩解决了，下次又发生的话，再靠按摩吗？通乳师到府提供按摩的费用，一次约2、3千元不等（小编加注：折合人民币4－5百元），多少妈妈能经常性负担这笔支出？

事实上，当奶水未能适时移出，就会引起肿胀而有疼痛感，换言之，未来只要没让奶水适时移出，还是会出现胀痛的状况。王淑芳理事长以有些人头痛时会到美容院洗头为例，觉得头痛时，让美发师按摩肩颈、头皮，很快产生放松舒缓的感觉，但为何会头痛？可能是压力、睡眠不足所致，也可能有其他原因造成，只要一日不找出引起头痛的原因，头痛的状况将持续出现，美发师的按摩动作固然舒缓了头痛的不适感，却未能从根源解决头痛的问题。 

对于妈妈会找通乳师解决问题，王淑芳理事长多所感慨，感慨之一是国际认证泌乳顾问未能落实服务理念，即「让所有该接受服务的妈妈都能接受服务」，在台湾，并未规定医院须依病床数配置一定比例的专职国际认证哺乳顾问，如医院有专职的泌乳顾问，将可提供产后妈妈第一次的喂奶协助、出院前进行一次谘询与14天后的辅导追踪等服务，「让母乳妈妈得到最正确的照顾，尤其产后14天是关键，是决定是否会再坚持下去的关键期」。她补充，「泌乳顾问的身分就像心理师，提供服务个案有形与无形的协助」。

也因为医院未聘有专职国际认证哺乳顾问，协助产妇哺乳的工作就落在护理师的肩上，姑且不论护理师是否拥有专业的哺乳知识，仅仅是否有足够时间详细告知，包括出院后可能遇到哪些状况（如胀奶、塞奶或硬块）？又有哪些资源可提供协助？就是一大问题，虽然生产医院多有提供咨询专线，但以当前护理师的人力配置而言，「很难有专职接电话的卫教师或护理师，工作可能是大家兼著做，这样一通电话能讲多久？在电话结束前是否有真正解决妈妈的问题？」

母乳妈妈的问题经常难用三言两语说清楚，有时也不一定能立刻得到解决，或是有时只是需要支持与陪伴，在医疗专业人员无法适时给予协助的情况下，「通乳师以美容领域『一次服务，立刻见效』的服务概念，很快就掳获母乳妈妈的心」，母乳妈妈在家就能享受通乳师的到府服务，一边进行乳房按摩，一边聊天，生理和心理的不舒服得到缓解，于是通乳师的口碑就在母乳妈妈之间传开。

王淑芳老师指出，学习哺乳初期，会因疼痛或胀奶导致乳晕水肿问题，这种疼痛感是暂时的；是哺乳的过程，状况会过去，也会再发生；这个问题还有其他方法可解决。母乳哺育是一场长期抗战，不可能时时假手他人解决问题，母乳妈妈其实有能力解决乳房肿胀的问题，就是学习「乳晕反向施压法」。

▲懿英录制，金喆君（IBCLC）讲解（最适用于产后前几天的乳房肿胀）

她说，「透过反向施压，不只让乳房柔软，又可暂时地减缓乳晕处的肿胀，使含乳或挤乳更顺利」。

>>>>了解泌乳机制，按摩只是解决方法之一

王淑芳理事长指出，哺育母乳会面临的问题真的不是只有乳房，成功哺喂母乳有3B：

• Brain（脑部，脑下垂体分泌催产素与泌乳激素）

• Baby（宝宝，吸吮方式）

• Breast（乳房，分泌乳汁）

也就是说，乳房只是3B之一，仅重视乳房并施以按摩，只是聚焦生理问题而已，若其他来自心理、宝宝的问题并未受到重视并解决，还是不能顺利哺乳，毕竟需要身心灵合一」。

她用行房举例以强调心理层面的重要，「觉得痛的人可能是无法享受性爱乐趣」，喂母乳也是，若不能打从心里喜欢并接受，只是靠乳房按摩，还是不能顺利哺乳。「哺乳过程需要有人陪伴，让自己不觉得孤单，甚至需要被称赞，让心灵受到鼓舞而愿意坚持，透过咨询泌乳顾问可获得陪伴与称赞」，比起通乳师只是一时解决问题，但问题还会一再发生，咨询泌乳顾问就像是「短暂投资可获得长期效果，投资效益更高，护理人员不再忙于卫教，妈妈不再痛苦，进一步还能减少因疼痛而就医的次数」。

王淑芳理事长补充，乳房组织柔软，无法承受过大的力道按摩，当乳房内的乳汁及结缔组织中增加的水量及水分引起肿胀，会压迫乳腺管，而使乳汁不易流出，若此刻用力搓揉按摩，不仅不能解决乳腺阻塞，反而可能造成周围的软组织受伤，乳房瘀青或更肿胀，乳汁更不能顺畅流出，妈妈将更感疼痛。 

王淑芳理事长表示，「宝宝第一次含乳经验感觉良好，之后就不容易产生排斥，但等到胀奶才让宝宝吸吮，因乳腺管受到压迫而使乳汁不易流出，使宝宝难以吸到乳汁，饿了却又吸不到乳汁，宝宝产生不好的感觉，无形中，增加下一次吸吮的难度」。

她提醒，最好在宝宝出生后，就让宝宝尽快开始吸吮，即使还没有胀奶的感觉，并且经常喂奶，即可有效减少胀奶程度。其实宝宝就是「最佳吸奶器」，有肿胀感觉出现时，即使喝奶时间还没到，也尽快让宝宝吸吮，「只要堆积的奶水有部分移出，就能有所改善」，这也是解决胀奶问题的一种方式。

胀奶不适之外，很多妈妈总是担心奶水不够，王淑芳理事长指出，这问题可从生理与心理方面来看：

生理性：因器官因素而造成，首先要排除3B问题，如：脑下垂体分泌异常、乳房过于扁平、宝宝有颚裂、早产儿和肌肉张力过高、过低者，因应不同问题各有不同的解决方式；再来就是确认是否有腺体、组织异常，确定问题后可考虑用药。「有这些问题的妈妈需要心理支持，泌乳顾问会因应问题给建议让妈妈尝试，有喂就好」。另外，即使一切状况正常，但宝宝的吸吮、吞咽与换气能力各不相同，也会影响喝奶的效率，需要透过手势或调整宝宝哺乳姿势，让他更方便喝奶。

心理性：又可分为「主观式」与「人言可畏」式，主观式是妈妈自觉奶水不够，人言可畏式则是来自亲朋好友的「关心」，王淑芳理事长表示，「化解人言可畏的关心，正是泌乳顾问最有价值之处。问题出在脑袋怎麽想事情，妈妈心情郁闷的话，乳汁也会流不出，而搓揉按摩乳房只会让妈妈觉得更痛。若把奶水不足的问题窄化，将让问题变得更加严重」。心病还要心药医，妈妈需要的不是按摩，而是被了解、被支持，泌乳顾问会倾听妈妈的心声、花时间全盘了解处境，找出适合的解决方式，同时是可从根本解决的方式。

哺喂母乳看似简单，其实充满很多的专业，王淑芳理事长指出，「欧洲地区甚至开设泌乳学系，就知道有其专业性」，对于提供服务的人员是否具备足够专业并经过资格认证，理应受到高度重视。妈妈界口耳相传的的通乳师，有「师」之名，却不具医疗相关背景，也无政府核发专业证照认证资格，收费更是随人喊价，若有消费争端，妈妈该如何自保？根据卫福部官员的说法是，「通乳师为产后妇女按摩乳房不属于医疗行为，未宣称疗效，也不违反医疗法，若纯属按摩不当，只能寻求消费争议途径申诉。」

王淑芳理事长认为，推动母乳哺育的主管机关不该只是如此消极回应，应该让妈妈知道「可提供正确、永续且支持的外在服务在哪裡」？以国内目前状况而言，大家经常听到的就是「国际认证哺乳顾问」与「母乳哺育种子讲师」，「国际认证泌乳顾问」必须研修90小时泌乳课程，泌乳咨询经验则应有500到1,000小时，并通过难度相当于硕士层级的国际考试，可独立协助母乳哺育，针对哺乳相关问题提供熟练的专业处理；「母乳哺育种子讲师」则是由国民健康署委託台湾母乳哺育联合学会培训，完成相关课程并经过评核可领取母乳哺育种子讲师证书，以执行种子讲师相关任务。

目前，常见泌乳顾问以独立或联合的工作室形态提供服务，并建立收费模式。王淑芳理事长表示，泌乳顾问是全面性看待妈妈所遇到的哺乳问题，期望透过教育、学习与经验，让妈妈从3B之首的脑袋（Brain）培养正确认知，进而顺利连结乳房（Breast）与宝宝（Baby），建立一条畅通的哺喂之路。

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